五华县2012年新型农村合作医疗工作实施办法

 

为继续做好我县新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作，根据市农村合作医疗领导小组《关于印发2012年度新型农村合作医疗宣传发动工作的通知》（梅市农合字〔2011〕2号）等文件精神，结合我县实际，制定本实施办法。

一、工作目标

2012年，各镇新农合参合人数、参合率不低于2011年，确保农村五保户、低保户、纯二女户和所有省定贫困村贫困户100%参加新农合，力争实现农村人人享有新农合保障目标（各镇任务数见附表）。

二、时间安排

2011年10—11月为宣传发动阶段，并开始向农户收缴参合资金，至 11月 30日 止，全面完成向农户收缴参合资金工作。 12月上旬，各镇进行核查，查漏补缺，严禁垫资。12月中旬，各镇将医疗卡发放情况及农户签收名册汇总后，报县合医办备案。2011年12月前全面完成登记造册、统计上报、录入电脑工作。2012年1月上旬，市、县将组织检查，核实上报人数。各镇实际参合人数，以参合人数名册、医疗卡签收、 12月31日 前划入基金账户资金和电脑录入名单均相符为准。

对未自愿缴费参合的农民群众，要求以村为单位分不愿参加、参加其他医疗保险、外迁户三个类别进行登记造册，统计具体人数。其中不愿参加、参加其他医疗保险的需本人或家属在花名册上签名确认；外迁户由村委会工作人员核实签名。以上操作务必真实、准确，宣传发动工作要认真细致，使所有应参合对象应知尽知、应保尽保。

三、筹资标准

根据省卫生厅《关于做好2012年度新型农村合作医疗宣传发动工作的通知》（粤卫办函〔2011〕314号）精神，各级财政对新农合的补助标准为200元，个人缴费设置2个档：1档为30元，2档为50元。结合我县实际，2012年，个人缴费按1档标准收取。

四、补偿政策

（一）2012补偿政策原则上按县府办《关于印发2011年五华县新型农村合作医疗工作实施办法的通知》（华府办〔2010〕87号）要求执行。根据省、市的要求，结合我县实际操作情况，对下列部分报销标准进行调整，其他补偿标准保持不变。

1．参合农民住院补偿比例及起付线，由过去按新农合定点医疗机构所在区域确定，改为按定点医疗机构等级确定，并适当调高补偿比例和降低起付线。具体是：根据定点医疗机构等级分为4个补偿等级，即市内一级、市内二级、市内三级、市外定点医疗机构。参合农民到上述4级定点医疗机构住院的起付线分别为100元、300元、600元、800元，补偿比例分别为75%、65%、50%、50%，年报销封顶提高至10万元。

2．符合计划生育政策的住院分娩，顺产一次性补助500元，剖腹产一次性补助800元，合并其他疾病的同时享受一次性补助和住院补偿，住院补偿起付金分别为顺产3000元、剖腹产5000元。

3．新生儿疾病筛查一次性补助提高至100元。

4． 2011年 11月 30日 之后出生的婴儿，凡母亲或父亲参加2012年度新农合的，可随母亲或父亲享受2012年度新农合补偿。

5．精神病门诊用药每人每月补助提高至100元。

6．白内障手术一次性单眼补助1000元，合并其他疾病的同时享受一次性补助和住院补偿，住院补偿起付金为4000元。

7．安装假肢一次性补偿标准分别为大腿假肢9000元、小腿假肢6000元、前臂假肢5000元、上臂假肢7000元。

8．犬类咬伤注射疫苗一次性补助调整为80元。

（二）统一住院补偿范围。按照《广东省新型农村合作医疗报销药品目录》（2010年版）和《广东省新型农村合作医疗基本诊疗项目范围》（2010年版）执行。

（三）定点医院、镇经办机构必须使用新农合信息化系统核对参合人员信息，将补偿数据录入新农合信息化系统，补偿数据必须真实准确。

五、不予报销的项目

1．挂号、伙食、陪床、超标准床位费、住院前门诊检查费和观察室、疗养的费用；

2．报销手续不全者；

3．参与卖淫、嫖娼等染上性病者、美容美体、视力和齿形矫正所致的医药费用；

4．交通事故、医疗事故、意外人身伤害、工伤事故依法由第三者或有关单位负责的（自然灾害除外）；

5．因犯罪，打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残，蓄意违章、违反法律、法规规定的其他情形等所发生的医药费用；

6．因不接受计划免疫接种所致的相应疾病患者；

7．在家分娩；

8．计划生育手术及手术并发症者（按计划生育条例办理）；

9．县内外医疗单位单纯做大型设备检查住院者；

10．挂名住院者、住院期间到县内外医疗单位单纯做大型设备检查的；

11．纯属复印件，其它医保单位未作证明者；

12．各类生活项目开支（转诊交通费，急救车费、空调费，损坏公物赔偿及陪人费）；

13．超出《广东省新型农村合作医疗报销药品目录》（2010年版）和《广东省新型农村合作医疗基本诊疗项目范围》（2010年版）范围的。

本实施办法与上级文件有冲突的地方以上级文件为准，由县农村合作医疗管理办公室负责解释。

 

附件：五华县2012年度新型农村合作医疗参合任务表

 

 

 

五华县人民政府办公室

二○一一年十月十日