近年来，随着人们生活水平的改善，体检意识的提高，胸部CT检查尤其是低剂量、高分辨率CT的应用越来越普及，肺结节体检检出率高达80%，已经是现代人的多发病、成为国人不可忽视的问题。检查出肺结节应该怎样应对？肺结节是良性还是恶性，是否等于肺癌？什么情况下需要手术？一些检查出肺结节的患者带着心中的疑虑，多头跑腿、四处求医，奔走于影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科等多个科室，只为寻求一个安心的答案。

　　为提高肺结节诊疗水平和肺癌的早防早治，医院于2022年10月下旬起每周一上午，在门诊部2楼专家诊室设立肺结节专病门诊，由暨南大学附属第一医院黄志宏教授牵头成立，呼吸科、胸外科（蔡松旺教授远程会诊）和CT室戴燕彬主任等医生组成的多学科团队协作，该门诊为梅州地区首个肺结节专病门诊。门诊的宗旨是：对肺结节进行早发现、早评估、早治疗并全程健康管理；并通过健康教育宣传，为肺结节患者制定个体化方案，有效减轻患者恐慌情绪，科学规范管理患者。

　　门诊时间：星期一上午，门诊2楼243室肺结节专病门诊

　　        星期四，门诊2楼243室呼吸专家门诊

　　  肺结节门诊接诊对象：1.体检、胸部CT检查发现肺部结节或多发肺结节的患者；2.肺结节患者，经多次就诊，仍性质不明，存在诊治疑问者；3.收治学科不确定或肺部疑难影像，初诊医师认为有MDT（多学科联合会诊）指征的患者；4.其他疾病伴发肺结节需要多学科讨论的患者；5.各期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的初诊和复诊患者；6.肺癌治疗期间或治疗结束后，肺部病变对比评估；7.肺癌治疗过程中病情变化、肺癌进展或结节再发需要会诊更改治疗方案的患者；8.怀疑恶性胸腔积液。

　　             专家简介

　　  黄志宏：暨南大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，主任医师，医学硕士，暨南大学全英授课教师。从事呼吸与急危重症的临床工作近30余年，擅长呼吸系统常见病、多发病的诊治，包括呼吸系统感染性疾病、哮喘和慢阻肺、肺结节、肺癌等疾病诊治，擅长呼吸急危重症的救治。2003年SARS期间战斗在临床第一线！2020年春是全国驰援武汉抗击新冠肺炎的其中一员。广东省生物医学工程学会重症医学分会副主任委员，广东省医学会呼吸病分会呼吸危重症与呼吸治疗学组成员、广东省医学会结核病学分会委员、广东省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会委员、广东省医师协会呼吸医师分会感染学组成员、广州市医师协会呼吸医师分会委员、广东省中西医结合学会慢性阻塞性肺疾病专业委员会委员。第六届“羊城好医生”和“抗疫好医生”，2020年获得中国共产党湖北省委员会和湖北省人民政府颁发的“新时代最美逆行者”的荣誉称号，广州日报报业集团2018年广东实力中青年医生。2022年6月挂职任五华县人民医院副院长，每周一上午肺结节门诊、周四呼吸专家门诊。

　　  蔡松旺：医学博士，胸外科主任，副主任医师，硕士研究生导师。从事胸外科工作近20年，具有扎实的胸外科基础及丰富的临床经验，在胸部肿瘤诊疗中倡导综合治疗的使用（包括术前新辅助放化疗、靶向治疗及免疫治疗，以及术后各种辅助治疗），致力于微创手术在胸外科的运用，擅长微创下肺叶切除、肺段切除、胸腹腔镜联合食管癌根治术、纵膈肿瘤切除等手术，年主刀胸外科3、4级手术超过500例。主持国家自然科学基金面上项目、广东省自然科学基金、广东省科技计划项目等多项科研课题，发表SCI论著10余篇。暨南大学肿瘤诊治研究中心副主任，广东省医学会胸外科分会委员，广东省医学会胸部创伤分会委员，广东省医师协会肿瘤外科分会委员，广东省抗癌协会食管癌专业委员会委员，广东省预防医学会肿瘤防治专委会委员，广东省胸部疾病学会食管疾病多学科诊疗专业委员会常务委员，广东省胸部疾病学会胸部创伤管理专委会委员，广州市医学会心胸外科分会委员，广东省医药教育协会肺肿瘤中西医康复治疗专业委员会常务委员。

　　  戴燕彬：医学影像科主任，放射医学主任医师，毕业于中山医科大学，中华医学会梅州放射学会委员，从事放射诊断30多年，曾多次到上级医院进修学习，在国内期刊发表多篇学术论文，对常见病、多发病及部分疑难病例诊断均具有较丰富的临床经验。

　　肺结节科普知识

　　什么叫肺结节？

　　肺结节，在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为单发性或多发性。

　　根据肺结节大小不同：

　　▶直径<5mm称为微小结节；

　　▶ 直径5mm-10mm称为肺小结节；

　　▶ 直径11mm-30mm称为肺结节。

　　根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）。

　　肺结节都是肺癌？

　　经常会有患者拿着单位的体检报告问医生：“我这个肺结节是不是肺癌呀？”

　　首先需要告诉大家的是通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现肺小结节

　　95%以上都为良性

　　且良性的肺小结节是不需要临床干预

　　更不需要外科手术处理的

　　很多肺结节是岁月留下的瘢痕

　　就像脸上长了一颗痣

　　是肺部陈旧性改变或者良性结节

　　▶直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。

　　▶ 5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间。

　　▶ 8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。

　　▶超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。

　　肺结节可抗炎吸收吗？

　　抗炎治疗“就是用抗生素治疗。

　　针对胸部CT首次发现的肺部炎性阴影的肺小结节可以考虑行抗生素治疗5-7天、或7-10天，有明显炎性表现的肺结节阴影抗炎治疗可延长为2周，之后过1-3个月再次复查胸部高分辨CT看看肺部结节是否已消失。

　　根据肺结节诊治中国专家共识，目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。同时抗炎治疗后的复查随诊非常重要，因为要经过一个观察窗口期。

　　如果可以用抗生素能使肺部结节消失，那就没有必要做外科手术。

　　但对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节是不需要使用抗生素！陈旧性病变的结节通常在胸部CT上表现钙化、密度高，这类结节往往不需要抗炎治疗，也不要外科手术干预，它就是岁月在肺上留下的痕迹，就和脸上的皱纹、头上的白头发一样，不需要处理。

　　肺结节该怎么随访呢

　　▶ 针对<5mm的肺小结节，需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。

　　▶ 针对5-10mm的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

　　▶ 针对≥10mm的肺结节，则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。

　　该如何预防肺癌

　　国家癌症中心最新数据统计，我国每年新发肺癌患者约为78万，因肺癌导致死亡的人数约为63万，且目前肺癌患者年轻化的趋势有所增加。

　　我们应该怎么做才能有效避免肺癌的发生呢？

　　▶高危人群定期筛查

　　•年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400以上，戒烟时间<15年；

　　•有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；

　　•既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；

　　•有环境或者高危职业暴露史。

　　▶尽量远离各种环境职业致癌因素

　　•吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露；

　　•注意防护各种室内外空气污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）；

　　•避免各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）。

　　▶保持良好的心态和健康的生活习惯

　　•远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等。

　　•调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。