五华县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想、习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，全面贯彻落实省委“1310”具体部署和市委县委关于法治政府建设的各项决策部署。在县委、县政府的坚强领导下，在县委依法治县办的精心指导下，五华县医疗保障局主动作为，持续完善法治建设各项机制，不断深化全面法治实践进程，积极推进法治政府建设工作。现将2024年我局开展法治政府建设工作情况报告如下：

　　一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会关于法治建设重大部署的情况及贯彻落实措施

　　我局始终把坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神、二十届三中全会和习近平法治思想，围绕省委“1310”具体部署，切实贯彻落实到推进法治政府建设全过程和各方面。一是成立由局党组书记任组长、局长任常务组长，其他班子成员任副组长的法治政府建设领导小组，形成一把手负总责、分管领导各负其责、各部门齐抓共管的工作机制。建立健全依法行政工作定期研究、工作检查、工作监督等制度，确保法治政府建设各项任务得到有效落实。二是充分发挥“关键少数”示范引领作用，推动领导带头学、带领学、带动学，严格落实《中共五华县医疗保障局党组理论学习中心组学习制度》，组织学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国总目标重要论述、《习近平著作选读》、《中国共产党廉洁自律准则》等。2024年，我局党组理论学习中心组学习会开展14次，党支部开展“第一议题”学习33次，党小组学习15次，专题党课4次。党纪学习教育期间，共发放《中国共产党纪律处分条例》76本，通过党组理论学习中心组开展党纪学习3次，党小组学习会4次，专题党课2次，读书班1期，专题培训班1期，警示教育1场次。同时抓牢日常监督，在节假日重要时间节点做好廉洁纪律要求，抓早抓小抓细节，起到惩治震慑、惩戒挽救、教育警醒的作用。

　　二、深入学习宣传贯彻习近平法治思想的情况，紧密围绕省委“1310”具体部署和市委法治梅州建设、县委法治五华建设系列决策部署等方面的具体举措

　　（一）深入学习宣传贯彻习近平法治思想。通过党组会议、三会一课、干部职工会，专题研讨会等形式，深入学习习近平法治思想的核心要义和实践要求，切实提高全体党员干部的法治素养和法治能力。同时强化宣传教育，充分利用“学习强国”、学法考试等平台，广泛宣传习近平法治思想，营造全社会尊法学法守法用法的良好氛围。

　　（二）紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治政府建设。推进高标准全流程网办政务服务事项落地实施。在医保经办政务服务事项实现“二次统筹”的基础上，对医保政务服务事项进行精细化梳理，15项事项实现了高标准全流程网上办理。

　　（三）加强医保基金监管执法。严格开展依法行政工作，2024年以来，运用行政执法平台对定点医药机构和参保人开展行政执法工作18次，分别对17家定点医药机构和1人开展行政执法检查工作。其中，对6家定点医药机构造成医保基金损失的行为予以行政处罚，对1人冒用他人身份凭证就医骗取医保基金支出予以行政处罚。

　　（四）加强行政执法制度建设。一是积极运用省一体化行政执法平台，严格贯彻落实“三项制度”，强化事前公开，规范事中公示，加强事后公开，及时梳理执法事项清单，进一步规范行政裁量权基准制定和管理。二是坚持“ 谁产生、谁公示、谁负责 ”的原则，做到责任到人、具体到事、安排到位，严格执行自作出行政决定之日起 7个工作日内网上公开（含录入“双公示”系统）的时限要求，避免迟报、漏报、瞒报现象。三是加强法制审核人员队伍建设，按照配比要求，明确1名符合法制审核条件的执法人员为我局内部法制审批人员。

　　三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况

　　一是局党组书记积极带头学习宪法，深入贯彻落实党的二十大及二十届三中全会精神，深入学习宣传贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于宪法的重要论述，把党的领导贯穿依法履职全过程，始终在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。二是局党组书记对法治政府建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。贯彻落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署，制定并落实我局工作规划和年度工作计划，推动法治建设各项工作落地落实，及时研究解决法治政府建设中的重大问题。三是局党组书记严格落实“党政同责、一岗双责、齐抓共管”的责任制，推动政府履行法治政府建设主体职责。将学习宣传贯彻习近平法治思想作为党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责的首要内容，把履行推进法治建设职责情况列入党组工作报告和其他班子成员年终述职内容，并按要求向上级有关部门报送年度述职报告。      

　　四、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效。贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021--2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》的情况，以及落实我县2024年全面依法治县工作要点、法治政府建设工作要点相关安排的情况

　　（一）认真贯彻落实上级决策部署和工作要求

　　一是我局按照纲要要求，制定并实施了医保局法治政府建设规划和年度工作计划。加强法治政府建设的组织领导，推动各项任务落到实处。定期开展法治政府建设评估工作，及时发现问题并整改。二是按照我县2024年全面依法治县工作要点、法治政府建设工作要点相关安排和要求，加强法治政府建设的组织领导和工作协调，推动行政执法三项制度等法治改革措施落地见效，加强法治工作队伍建设，提高法治工作能力和水平。三是严格落实重大行政决策法定程序，深化重大决策社会稳定风险评估机制。凡涉及社会公众切身利益的重要规划，加大公众参与力度，深入开展风险评估，认真听取和反映利益相关群体的意见建议。注重听取政府法律顾问、公职律师及有关专家的意见，落实对决策事项的法律论证主体责任。

　　（二）提升政务公开透明度，优化监督机制

　　一是明确公开原则与内容。明确政务公开应以公开为常态、不公开为例外，确保权力在阳光下运行。公开内容应覆盖权力运行全流程、政务服务全过程，包括行政决策、执行、管理、服务、结果等各个环节。二是优化公开形式与渠道。建立问题投诉制度，在医保经办服务中心窗口设置举报箱，拓宽社会监督渠道，及时处理和反馈投诉信息，接受社会公众和舆论监督。采用线上线下相结合的方式，通过政府网站、政务新媒体、政务公开专区等多种渠道进行信息公开。建立健全政务舆情收集、研判、处置和回应机制，及时回应社会关切，增强政府公信力。三是加强审计监督。通过内部自查和财政、审计部门监督，督促指导我局规范资产预算、经费使用等工作，加大政府信息公开力度，防范财务风险。

　　　（三）完善行政执法体系建设，规范公正文明执法

　　一是细化执法标准和程序。按照《医疗保障行政处罚程序暂行规定》要求，明确行政执法的具体标准和程序，为执法人员提供清晰的指导，减少执法过程中的随意性和不确定性。二是推进执法信息化建设。提升一体化行政执法平台使用，推动应用行政执法“两平台”，实现执法信息的共享和公开，提高执法效率和透明度，严格落实执法全过程记录和重大执法决定法制审核“三项制度”。三是加强教育培训，提升行政执法人员素质。定期组织执法人员参加法律、业务和职业道德等方面的培训，提高执法人员的法律素养和业务能力，严格落实行政执法资格制度和持证上岗制度。

　　（四）加强法治宣传教育，提升全民法治素养

　　广泛开展法治宣传教育活动，提高全民法治意识和法律素养。一是开展以“基金监管同参与守好人民‘救命钱’”为主题的集中宣传月活动，深入到医院、定点药店和镇村，累计发放宣传折页10万份，海报4200张，悬挂横幅532条。同时，充分利用 LED 屏幕滚动播放宣传内容，通过转发微信公众号文章、微信群推送消息等方式，大力宣传医保基金监管相关政策。二是开展“4·15全民国家安全教育日”普法宣传活动、12·4民法典宣传周活动，现场为群众解读医保相关政策内容，进一步提升社会公众法律素质。三是落实“谁执法谁普法”“谁服务谁普法”“谁主管谁负责”，加强在执法过程中的普法工作，增强群众学法尊法守法意识。

　　五、法治政府建设工作存在的不足和原因

　　（一）学习主动性有待提高。部分干部职工对法治政府建设的重要性认识不足，法治思维意识较为薄弱，对于法治政府建设相关会议传达的精神，以及法律法规的学习，缺乏内在驱动力，主动开展自学的情况较少，学习也不够深入，理解不够透彻，加上日常工作繁忙，难以挤出充足时间进行系统、深入的学习。

　　（二）法治宣传教育有待加强。目前开展的法治宣传教育工作，较多地针对本单位工作人员和被监管对象，而面向群众面对面现场开展的宣传教育活动较少，宣传力度有待进一步加大，同时需要创新宣传方式，让群众切实感受到法治的力量。

　　（三）行政执法队伍建设有待加强。医保违规问题隐蔽性强，医疗领域专业性强，问题不易被察觉，这对执法人员专业素养要求极高。我局管辖定点医药机构达270家，目前行政执法队伍力量仍难以面对繁重的监管任务。在对定点医疗机构进行医保基金使用情况检查时，因缺乏筛选违规数据的技术支撑，需要上级部门的支持，基金监管工作较为被动。

　　（四）行政执法队伍素质有待提升。执法人员的综合素质和执法能力亟待提高，目前，我局共有 26 人持有执法证。其法律知识和专业技能也需进一步强化，以此提升执法的规范性与公正性。

　　（五）医疗信息技术专业人才缺乏。由于医疗诊疗行为专业性极强，患者个体差异显著，致使对医疗行为是否规范的界定难度较大。且医保项目涉及的医疗项目繁多，数据处理量较大，这对执法人员在医疗和信息技术专业方面的素质要求较高。我局专业技术人才短缺，这给开展监管执法工作带来一定困难。

　　六、下一年度推进法治政府建设的主要安排

　　（一）继续深化法治政府建设。加强领导干部对法治政府建设的认识，深刻认识到法治政府建设是全面依法治国的重点任务和主体工程，是推进国家治理体系和治理能力现代化的重要支撑。进一步提高政治站位，将法治政府建设纳入重要议事日程，确保各项法治工作得到有效推进。

　　（二）加强法治宣传教育。一是持续引导各定点医药机构学习医保相关法律法规和政策，充分认识到医保事业可持续发展的重要性，认真贯彻落实相关政策，引导全县定点医药机构规范诊疗行为，建立健全医药机构内部的医保基金监管制度。二是提高领导干部法治素养，通过举办培训班、讲座等形式，加强对领导干部的法治宣传教育，提升其法治思维和依法办事能力。同时，增强全民法治观念，广泛开展法治宣传教育活动，提高全民的法律意识和法治素养。

       （三）持续推进严格规范公正文明执法。一方面，加强执法队伍建设，加大对行政执法人员的培训力度，提升执法队伍整体法律素养与执法能力。另一方面，强化执法队伍的纪律建设，确保执法人员严格依法办事、公正文明执法。同时，完善执法程序，制定明确的执法标准与程序，以保障执法行为的规范性和一致性。此外，加强执法过程中的监督与制约，防止执法权力滥用，避免侵犯公民合法权益

五华县医疗保障局

2025年2月17日